Admision1 – LAS LOMAS

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ESCOLARIDAD

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PRIMARIA-Lugar

SECUNDARIA-Nombre

SECUNDARIA-Lugar

PREPARATORIA o EQUIVALENTE-Nombre

PREPARATORIA o EQUIVALENTE-Lugar

POSGRADO o ESPECIALIZACIÓN-Nombre

POSGRADO o ESPECIALIZACIÓN-Lugar

ASOCIACIONES A LAS QUE PERTENECE O HA PERTENECIDO MENCIONANDO, EN SU CASO, EL PUESTO O PUESTOS OBTENIDOS Y SU NATURALEZA, SEA DE CARÁCTER CULTURAL, SOCIAL, DEPORTIVO, RELIGIOSO O POLÍTICO, ETC.

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ESCOLARIDAD DEL CÓNYUGE

PRIMARIA-Nombre

PRIMARIA-Lugar

SECUNDARIA-Nombre

SECUNDARIA-Lugar

PREPARATORIA o EQUIVALENTE-Nombre

PREPARATORIA o EQUIVALENTE-Lugar

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UNIVERSIDAD o EQUIVALENTE-Lugar

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POSGRADO o ESPECIALIZACIÓN-Lugar

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Vive Padre

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Vive Madre

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NOMBRE DE LOS HERMANOS Y HERMANAS DEL SOLICITANTE *

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NOMBRE DE LOS HERMANOS Y HERMANAS DEL CÓNYUGE *

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Nombre Hermana /Hermano

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NOMBRE DE LOS HIJOS SOLTEROS *

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Nombre Hij@

Fecha Nacimiento

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Nombre Hij@

Fecha Nacimiento

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NOMBRE DE LOS COLEGIOS Y CICLO ESCOLAR DE LOS HIJOS

Nombre Hij@

Primaria

Secundaria

Preparatoria

Universidad

NOMBRE DE LOS COLEGIOS Y CICLO ESCOLAR DE LOS HIJOS

Nombre Hij@

Primaria

Secundaria

Preparatoria

Universidad

NOMBRE DE LOS COLEGIOS Y CICLO ESCOLAR DE LOS HIJOS

Nombre Hij@

Primaria

Secundaria

Preparatoria

Universidad

NOMBRE DE LOS COLEGIOS Y CICLO ESCOLAR DE LOS HIJOS

Nombre Hij@

Primaria

Secundaria

Preparatoria

Universidad

MENCIONE CUATRO PERSONAS NO FAMILIARES QUE NO VIVAN EN SU DOMICILIO *

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MENCIONE CUATRO PERSONAS NO FAMILIARES QUE NO VIVAN EN SU DOMICILIO *

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MENCIONE TRES REFERENCIAS DE NEGOCIOS O COMERCIALES *

Empresa

Contacto

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MENCIONE TRES REFERENCIAS DE NEGOCIOS O COMERCIALES *

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NOMBRE DE SOCIOS DE LAS LOMAS QUE LO RECOMIENDEN *

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INFORMACIÓN BÁSICA DE USUARIOS Y FAMILIAS +SALUD

Tipo de sangre

Padecimientos médicos

+ (copia) (copia)

Alergias por alimentos

CÓNYUGE

Tipo de sangre

+ (copia)

Padecimientos médicos

Alergias por alimentos

HIJ@

Tipo de sangre

+ (copia)

Padecimientos médicos

+ (copia)

Alergias por alimentos

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Tipo de sangre

+ (copia) (copia)

Padecimientos médicos

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Alergias por alimentos

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Tipo de sangre

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Padecimientos médicos

+ (copia) (copia) (copia)

Alergias por alimentos

HIJ@

Tipo de sangre

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Padecimientos médicos

+ (copia) (copia) (copia) (copia)

Alergias por alimentos

PÓLIZA DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

Nombre de la compañía

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+ (copia)

Sanatorio donde autorizan ser atendidos en caso de emergencia

Cuenta con seguro de ambulancia privada?

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Sanatorio donde autorizan ser atendidos en caso de emergencia

En caso de padecer alguna alergia favor de especificarla

En caso de emergencia llamar a

Teléfono

ACTIVIDADES DEPORTIVAS O ARTÍSTICAS QUE PRACTICA O QUE LE GUSTARÍA PRACTICAR

Golf
Gimnasio
Spinning
Natación
Tenis
Jogging
Futbol
Yoga
Ballet
Jazz
Body Shape
Pilates Reformer
Otros

CÓNYUGE

Golf
Gimnasio
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Natación
Tenis
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Futbol
Yoga
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HIJ@

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PLATILLOS FAVORITOS

Desayunos, por ejemplo, chilaquiles, huevos al gusto, quesadillas

Comidas, por ejemplo, cortes, pasta, mariscos, platillos regionales, ensaladas

BEBIDAS FAVORITAS

Licores, por ejemplo, whiskey, ron, tequila, mezcal, cognac

Vinos tintos, por ejemplo, Gran Reserva, Cabernet Sauvignon, Marqués de Murrieta, L.A. Cetto

Vinos blancos, por ejemplo, Gran Reserva Chardonnay, Monte Xanic Chenin Colombard, Le Sauvignon Henri Lurton, Chasselas del Mogor

AGREGAR RAZONES POR LAS QUE QUIERE PERTENECER AL CLUB

FAVOR DE ANEXAR UNA FOTO FAMILIAR RECIENTE

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